治宫颈糜烂,如何选“刀”-凯发ag旗舰厅手机登录
- 妇科症状
- 2023-07-28 10:28
我们讲到许多宫颈“糜烂”其实并不是真的“烂”。如果是真的“糜烂”,我们又该如何处理?面对繁多的各种高科技“物理刀具”,应该怎么选择?
物理治疗是目前治疗宫颈糜烂最常见、也是最有效的方法,原理是用各式各样的有形无形的“物理刀”,将宫颈糜烂面单层的柱状上皮破坏,使其脱落,让它重新长出复层的鳞状上皮。
说到物理治疗,光听广告,大家就能罗列出一系列名词:冷冻、激光、波姆光、微波、自凝刀、红外线。听起来都是高科技,但似乎许多小诊所也都有,医生则经常说因人而异。到底要怎么选呢?
在一次健康咨询的现场,女性朋友们七嘴八舌地说出了自己的要求。
“我怕痛,哪种方法手术比较轻松呢?”
“妇科问题最怕反复,费时又费力,我宁愿这次辛苦点,最重要的是不复发。”
“我工作忙,哪一种做了不需要休息很长时间,可以尽快工作?”
“我还没有小孩呢,最重要的是不影响将来的怀孕生产。”
下面,我们一起来认识一下“最主流”的刀具。
激光治疗
说明 通过二氧化碳激光器,对糜烂面发出光束照射,使糜烂组织炭化结痂。痂皮脱落后,长出新的鳞状上皮(3周左右)。
优点 简便、快速、疗效好。在治疗过程中,由于激光刀不接触宫颈组织,对烧灼的深度容易掌握(对有生育要求者可适当放浅)。取出糜烂组织的同时,还具有消炎、止痛,促进组织修复的作用。
注意 治疗中有的病人可能有阴道烧灼感。治疗后1~2周,阴道会有大量排液,或血性分泌物。一般愈合时间为1个月左右。
孕妇、各种阴道炎病人、急性盆腔炎病人、月经过多过频的病人,以及患全身性疾病(如严重的心脏病、血液病、肝脏病等)的病人,均忌用激光治疗。
冷冻疗法
说明 通过液氮的局部冷冻作用,运用快速降温装置,使糜烂组织冷冻、坏死、脱落,让新生的鳞状上皮重新覆盖宫颈阴道部。
优点 冷冻治疗不形成瘢痕,因此一般不会发生宫颈狭窄,对有生育要求的妇女较为适合。另外,冷冻可以使局部血管收缩而止血,因此治疗后很少出血;同时,冷冻能降低神经的敏感性,所以有麻醉和镇痛作用,治疗时病人无痛苦。
注意 治疗后阴道排液较多,持续2~3周。冷冻时外周血管舒张,因此可能产生一时性血压下降。超低温的刺激还能引起自主神经功能紊乱,出现头昏、下腹胀痛等反应,因此,如果病人患有心血管疾病,治疗时要慎重,不过这种情况的发生概率是很低的。
微波治疗
说明 将一个探头放到宫颈糜烂区域上,用不同的波长来控制灼烧的深浅度。持续3~5秒,至糜烂组织呈淡黄白色,凝固变性。
优点 人体局部组织吸收一定的微波后,能使局部血管扩张,血流循环加速,组织代谢增强,白细胞吞噬功能增强,促进病理产物吸收、消散,从而促进机体的再生与修复。同时还有良好的消炎、杀菌作用。
注意 治疗后3~5天,会有少量淡黄色水样分泌物排出,7~10天,少许血性分泌物排出,一般持续两周左右。故要保持外阴清洁,不穿紧身内裤,禁止盆浴、阴道冲洗,一周内避免提重物及骑自行车,一个月、两个月各随访一次。
一般来说,物理方法都是可以治愈宫颈糜烂的。而如果上述治疗无效,或糜烂面深而广,且累及宫颈管者,则可考虑行宫颈锥切术或leep刀宫颈环切术。但由于这种手术容易引起宫颈管狭窄,对生育影响比较大,建议跟医生充分交流。
不是所有真的糜烂都要治疗
宫颈糜烂是否需要治疗,目前国内外学者还有些分歧。国外学者认为,没有症状的,不需要治疗,只需作细胞学筛查,根据结果再相应处理(关于细胞学结果的分析,详见本刊7月上半月版《华山论剑:宫颈癌筛查方法》一文)。
而国内有些专家则认为,“糜烂”时,宫颈管的柱状上皮抵抗力没有正常的鳞状上皮强,容易使病原体入侵,加重炎症,所以应该采用治疗方法来破坏柱状上皮,让它长回鳞状上皮。
一般认为,中、重度宫颈糜烂,特别是颗粒型或乳头型宫颈糜烂,应进行治疗。而有症状的,如性交出血,则无论哪种分型,都应积极处理。
宫颈糜烂的分度分型
根据糜烂面的面积大小,分为轻、中、重三度。
当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时,为轻度宫颈糜烂;糜烂面积占子宫颈面积的1/3~2/3之间者,为中度糜烂;糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者,为重度糜烂。
糜烂类型又分为三种。单纯性糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;如果炎症持续存在,子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,呈颗粒状,为颗粒型糜烂;如果间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。这三种类型可单独存在,也可交错共存。
物理治疗的前前后后
治疗前
一般在月经干净后3~7天内进行。
一定要作常规的宫颈细胞学检查。
有急性生殖器炎症为禁忌证。
要充分消毒外阴、阴道和宫颈。
治疗后
一般都有阴道分泌物增多,甚至水样排液,要注意保持外阴清洁干燥,防止感染。
在创面尚未完全愈合(8周)前,禁止性生活、盆浴和阴道冲洗。
治疗后每月复查一次,检查创面愈合情况。
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