产妇大出血18000毫升 5学科联合奋战9小时成功保命-凯发ag旗舰厅手机登录
- 助好孕
- 2023-07-20 08:39
产妇剖腹产时大出血18000毫升,出血量约相当于正常人体血量的3倍!经过妇产科及泌尿外科、血管外科、麻醉科等科室的通力合作,近十几名专家在手术台上奋战9个小时,终于将这位33岁的母亲从死亡线上拉了回来,母婴平安——这是近日发生在中山大学附属第一医院(简称中山一院)手术室里惊险的一幕。
孕妇胎盘穿透子宫侵入膀胱 分娩犹如定时炸弹
据中山一院产科杨建波(专家预约)教授介绍,家住福建的郑女士是一名33岁的孕妇,曾通过剖腹产手术生过两胎女婴。2013年10月,怀孕20余周,一直没有规律产检的郑女士在当地医院检查发现疑似胎盘前置,为进一步确诊治疗,郑女士来到中山一院产科检查。
经盆腔mr平扫和超声检查显示,该孕妇的胎盘位置为中央型前置型胎盘,胎盘位置完全堵住子宫口,而且胎盘大部分与子宫前壁分界欠清,进一步检查怀疑,胎盘植入穿透子宫,甚至部分膀胱可能粘连在一起。
杨建波教授指出,正常胎盘位置一般是附着于子宫体部,分娩时胎盘剥离子宫会有少量血液渗出。郑女士的胎盘位置附着在子宫原剖宫产疤痕上并完全覆盖宫颈口,胎儿无法通过阴道分娩,而且由于胎盘植入子宫肌层甚至穿透子宫与膀胱粘连在一起,分娩时因胎盘与子宫不能顺利剥离极容易引起大出血。一般情况下产后子宫出血可以通过局部缝扎、子宫动脉结扎、栓塞、球囊压迫等手段止血,而凶猛的子宫大出血止血难度很高,绝大部分需要通过子宫切除来止血。因此,该孕妇妊娠本身如同定时炸弹,随时都可能因大出血而需紧急手术,随时危及孕妇及胎儿性命。
由于病情危急,2013年12月25日产妇入院后,中山一院产科组织了多学科多次会诊讨论,孕妇怀孕35 4周,胎儿存活,但属于凶险性中央型前置胎盘,疤痕子宫,胎盘植入在子宫的疤痕上,妊娠期兼有糖尿病,轻度贫血。讨论后专家们决定于孕36周后进行剖腹产终止妊娠,但术前准备要充分,术中大出血、子宫全切的可能性极大,同时需要妇科、麻醉科、泌尿外科、血管外科等专家密切配合。
剖腹产 子宫全切 膀胱修补 多学科9小时轮流奋战终保母女性命
由于预见该例孕妇术中大出血的可能性,中山一院产科组织包括妇科、泌尿外科、血管外科和麻醉科等多个学科的专家制定了周密的手术方案,手术前专家们均充分准备到位。
1月9日,术前由麻醉科黄雄庆教授和杨小宇医生行深静脉及动脉穿刺,在腰硬麻下行剖宫产,再做好术中改全麻的准备;由血库备好血浆及血细胞;泌尿外科专家为孕妇双侧输尿管逆行插管成功。随后,由产科杨建波教授主刀,张颖教授等人配合下,通过剖腹产成功分娩出一名约3.2公斤重的女婴。
术中,孕妇子宫与腹壁及膀胱广泛致密粘连,子宫呈异常紫蓝色,表明子宫胎盘血管极度充盈扩张,胎盘自前壁跨宫内口附于后壁完全植入并穿透膀胱,胎儿娩出后,由于胎盘难以剥离,产妇子宫立刻出现凶猛出血,产妇出现休克,以及弥漫性血管内凝血(dic),病情危急。在告知家属病情的情况下,妇科何勉教授、姚书忠教授立刻为产妇进行全子宫切除术。
将子宫体切除后,产妇宫颈残端缝合出血稍减少,泌尿外科陈俊星教授上台继续手术并修补膀胱止血。由于盆腔创面多处持续性渗血,血管外科张贇健医师、泌尿外科邓春华教授接着开展盆腔止血、创面修补,终于止住出血,保住了产妇性命。
此次手术经过将近9个小时,产妇出血约18000毫升,一般成人的血液总量为4000~5000毫升,也就是说产妇失血量约相当于正常人体血量的3倍。妇科何勉教授指出,如果不是多学科的通力合作,充分准备,将无法完成如此高难度的手术。目前,郑女士已经顺利出院,但仍需要进行后续的复查。
剖宫产是胎盘植入的高危因素之一 健康孕妇不要轻易选择剖宫产
“女性要爱惜自己的身体,不要轻易进行人工流产,健康孕妇不要因为心理恐惧、怕疼等原因轻易选择剖宫产。”这是在场多位专家的一致呼吁。
胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄妊娠被认为是导致胎盘植入的高危因素。子宫就好比是孕育胎儿的土壤,人流手术会造成子宫肌层的损伤,使得土壤变得贫瘠、菲薄,这是发生胎盘植入的重要因素。近年来,由于人工流产率和剖宫产率的升高,我国孕妇胎盘植入的发病率也随之升高。产科张颖教授指出,在2000年以前,我国凶险性前置胎盘的发病率约为1/500,而在2006年以后,发病率上升至1/200。这与剖宫产率上升有密切的关系,接受过2次剖宫产以上的孕妇发生前置胎盘的几率高达60%,发生胎盘植入的风险约为正常孕妇的5倍。
随着开放单独二胎政策的出台,不少夫妇都有再生一个孩子的打算,那么曾经接受过剖宫产的女性要第二胎有哪些注意事项呢?专家们表示,曾经接受过剖宫产的女性在准备怀孕前要到医院进行咨询,评估是否适宜再次怀孕,一旦发现患有基础疾病,要及时干预,避免发生无法挽回的结局。若成功怀孕,在孕期全程中要进行规范的产检,尤其是早期妊娠的检查十分重要,切勿不要等到出现问题才到医院就诊,孕检一旦发现瘢痕妊娠,需立即终止妊娠。
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